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王海石:将中毒和公共卫生事件应急处置培训送到基层

2014/7/21 9:12:15

据不完全统计,急性中毒病人数量约占到急症病人数量的10%左右,尤其是基层医院。同时,据卫计委网报统计急性化学物中毒事件占突发公共卫生事件的第二位,其死亡率更是第一位。中毒应急处置在我国发展较为缓慢,该学科所针对的人群却数目庞大,越是基层,病人越多,县级、乡镇医院急性中毒的患者几乎每天都有。这类事件往往是群体的突发事件、发病迅速、病情危重。救治医师的专业知识、技术水平和医院条件对于急性中毒患者的生死起着关键性的作用。“我始终有一个想法:将化学物中毒、公共卫生事件应急处理的培训做到基层,以完全公益化的形式培训基层医师,提高他们急性中毒的救治水平,挽救更多的生命。”山东省立医院中毒与职业病科主任王海石这样对记者说。

        在生死线上与死神抢时间

        “先用大量的清水冲洗,然后赶快去医院,用碳酸氢钠清洗中和掉(化学物)。然后再加上药物治疗,眼睛基本上就可以保住了。”记者走进王海石主任办公室的时候,他刚刚接到一名广州中毒患者打来的求助电话,王海石耐心的询问了他的中毒原因,很快的知道了患者是在喷洒药物时操作不当,不小心将百草枯弄到了手上,然后又用手去擦拭眼睛,百草枯对皮肤和角膜有很强的刺激和腐蚀性,如果处理不当会把眼角膜腐蚀掉。如果皮肤沾染多了也会吸收中毒,这位患者应紧急处置,急性中毒的救治是要求分秒必争的,救治的时效性和完善性往往关系到患者的生死。”王海石表示。

        王海石长期从事中毒与职业病专业工作,擅长急性中毒的救治,尤其是在刺激性和窒息性气体中毒、百草枯中毒、有机溶剂中毒、农药、药物及铅、汞、锰、铊等金属中毒的救治方面颇有研究。负责研制了“职业性急性隐匿式化学物中毒的诊断规则”,参加研制了“职业性急性氨中毒诊断标准及处理原则”、“职业性急性氮氧化物中毒诊断标准及处理原则”等多项国家标准,并获全国卫生标准技术委员会和国家卫生部批准,公布为国标。在国家级核心期刊杂志上发表学术论文38篇,主编学术专著4部,参编7部,参研课题获中华医学会科技进步二等奖1次,获国家科技进步二等奖1次,获国家发明专利1项。参加国际学术交流5次并作大会发言。由于在中毒与职业病专业的权威性,王海石经常会接到全国各地打来的求助电话。“中毒多半都是需要急救的,不管自己工作多忙,不管白天黑夜,只要有患者前来咨询或就医,我都会仔细的询问情况,尽我所能给他们一个最有效的解决方法。”王海石把这称作是医者最起码的职业素养。

        无论是省立医院中毒科病房里,还是王海石预约挂号的网页上,很多患者都用“挽救了我的命”这样有分量的字眼来表达对王海石主任的谢意,“挽救生命”的案例在王海石的仁医生涯中不断上演着。2012年,一位来自农村的小女孩,百草枯中毒,在当地人民医院诊断后,医院就给她的父母下了病危通知,主治医生表示救不过来了,但家人不能接受这一现实,经过四方打听,最后求助到了王海石这里。王海石经过诊断后,发现小女孩肺积水很严重,由于中毒没有得到及时、妥善的处理,病情已十分危重,但他看着小女孩幼小的脸庞以及家长无助的表情,他想:“没到最后一刻,绝对不能放弃。”经过进一步的检查,王海石迅速的制定了抢救方案,进行了全力救治,经过他和团队的努力与正确救治,小女孩的病情得到了控制,大约又住了一个半月的院,原本被宣告病危的她竟然完全的康复了。另外,王海石还依据自己渊博的知识和丰富的临床经验,明确诊断了许多可疑中毒和“隐匿式”中毒的病例,使许多病人得到及时救治。例如,莱芜的铊投毒案,致使107人中毒,分布于数家医院救治,无一例明确诊断,是王海石协助当地医院及时明确诊断,并联系了国家和军队储备的急救药品进行救治,结果使105人获救,仅死亡两人。同时还协助公安破获了多起“铊、砷、毒鼠强、百草枯、秋水仙硷等投毒案例。“我们这个专业的(医生)是很有成就感的,因为我们的患者很多都是在病危的情况下前来就诊,然后健健康康的出院。”每每谈到患者对于他的感激,王海石认为成功救治病人的喜悦是双向的,患者免除了生命危险与痛苦,医生自己的价值得到了升华。

        近年来的急性中毒事件 “百草枯”这一名词出现频率最高。据了解,百草枯是一种中等毒农药,但对于人体的危害比剧毒农药更甚,致死量为10-15毫升。百草枯口服中毒者的致死率在50%-80%之间,中毒患者一般最有效的抢救时间是24小时内,因此抢救应分秒必争。在王海石的带领下,省立医院中毒与职业病科对百草枯中毒患者的救治成功率达到了50%以上,这一数据在全国都处于前列。

        在采访过程中,王海石反复提到他一直有个想法:农药的毒性在广大的农村存在很大的认识误区,致使农药管理不善,防护不当,这一群体也正是急性中毒的高发群体。在这一群体中毒事件发生后最先接触到的基层医师有些往往缺乏诊断、救治等各个方面的专业知识,如果基层医生这一关键的环节处理不当,即使到了我们这样的大医院,往往也会因为延误了救治时机而对中毒患者造成严重的后果。鉴于这一现状,我一直在想,也正在逐步的去实现“化学物中毒救治的基层培训、突发公共卫生事件应急处置的基层培训”,这个培训是完全公益化的,组织的师资力量也是无偿付出的。培训基层医师的目的是提高他们的化学物中毒救治专业水平,处置好突发公共卫生事件,防止更多悲剧的发生。

        培养行业力量 维护医师权利

        王海石作为山东省立医院中毒与职业病科主任医师、山东大学医学院教授、硕士研究生导师的同时,还兼任中华预防医学会职业病专业委员会厂企保健学组组长、山东省职业病专业委员会委员、山东预防医学会中毒与急病专业委员会副主任委员、山东卫生法学委员会副主委、山东省医师协会内科分会副主委、山东省医师协会中毒与职业病分会主委、国家卫计委卫生应急专家顾问委员会委员。省、市医疗事故鉴定专家库、职业病鉴定专家库成员。一个学科的不断发展总是和这个学科的带头人分不开。作为我省中毒与职业病学的领军人,王海石用他的实际行动促进着整个学科的不断整合、提高和发展,用规范化、标准化促进着学科建设,用吸引力、影响力扩大着学科的队伍群体。

        谈到最初成立山东省医师协会中毒与职业病学医师分会的初衷,王海石表示:“2008年,在山东省医师协会成立不久,协会下发到我这一份关于成立各个学科分会的通知。看到这份通知,我考虑到山东省在中毒与职业病专业正好缺少一个系统的平台,这个平台可以把全省的相关专业医师聚在一起,并且大家通过这个平台可以相互协作,相互帮助,进行学术交流、提高专业知识;另一方面,按照卫计委提供的网报,急性化学物质中毒占突发性公共卫生事件的第二位,但死亡率却是第一位。鉴于突发性公共卫生事件涉及到社会的安定,政府对这一块十分的关注,这就要求中毒行业医师群体有责任,有义务很好的处理好这类公共卫生突发事件。鉴于以上两个方面的考虑,借着山东省医师协会成立的东风,2010年4月12日,我做为发起人之一成立了现在的山东省医师协会中毒与职业病学医师分会。”

        山东省医师协会中毒与职业病学医师分会成立四年来,每年都会召开几次学术交流会以及每年一次年会。分会每一次年会都会提出不同的议题供分会委员讨论,并且对中毒与职业病学科建设的方方面面进行规范化、标准化等方面的培训。“经过这几年的发展,分会人数越来越多,组织架构越来越完善,章程与活动越来越规范。我们基本上做到了每个地区都有分会副主委,每个大型医院都有常委,每个县级以上医院都有代表,通过不定期的举办活动以及平时的交流与联络,将他们培养成我省中毒应急事件处理的骨干力量。由于协会的组织作用,委员之间的联系及交流变得更方便了,平时不管是急性中毒、突发公共卫生事件,还是对中毒疾病缺乏认知、缺少救治药品、器械等都会求助于协会,协会专家通过电话、网络、远程等方式进行交流,或实地会诊给予他们各方面的支持,给基层在中毒事件的应急处理方面很大帮助。”王海石表示。除此之外,王海石每年都要去县市级医院参与几十次的抢救工作。每年都有十几次的学术活动,除了分会主办的,还会协助各地市相关部门举办学术活动。这一系列的活动的开展对于我省中毒与职业病学科的发展起到了良性的推动作用。

        在建设学科队伍的同时,王海石也不忘关注行业医师的维权。  “在中毒的急救过程中,由于医生自身知识储备不足,对毒物认知度及客观条件的影响,有时候难免对患者的中毒诊断不准确,处置不够完善,一旦患者出现严重情况,患者家属会把责任推给医生,甚至说他们把病人治死了。这时候就会导致医师精神上受到委屈,职业生涯也受到威胁,此时我们就会给其提供帮助。”王海石举了一个例子。“几年前,苍山县一位病人误服了一种毒性很强的有机溶剂,但当时处理该事件的医生并未充分认识到该毒物的危险性,就对病人作了一般常规处置,病人很快就病危,转到临沂市级医院后不治死亡。患者家属质疑救治医生处理不当,导致患者死亡。经过医疗事故鉴定,不属于医疗事故。但法医鉴定医院有重大过错,提出高额赔偿。这时候医院向我们求助,我们给出的意见是:有机溶剂中毒很少见,基层医生不了解这类毒物没有救治经验很正常,而且口服有机溶剂中毒死亡率一般在80%以上,即使救治条件良好,救治经验丰富的大医院,病人也很难救活。从严格要求的角度可以认为医疗有缺陷,但绝不是过错。从人道主义角度出发可以给予适当补偿而不是赔偿,更不可苛求医生不管中毒多么严重都必须救活病人。”

        从事中毒与职业病学研究多年,王海石依托省立医院中毒与职业病科的辐射作用,借助山东医师协会中毒与职业病学医师分会的平台,从业务技术上,经过培训,提高了本专业医师的执业水平和执业能力。为促进我省中毒与职业病学的发展,保障人民群众身体健康、构建社会主义和谐社会作出了贡献。

山东省健康管理协会
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