近日,潍坊市益都中心医院血管外科为一名复杂胸主动脉瘤患者实施覆膜支架开窗技术(复杂腔内技术)，获成功。据悉，采用手术台上对支架进行“开窗技术”治疗胸主动脉瘤在潍坊市尚属首例。
来自寿光市文家街道的桑大爷因反复胸背部疼痛1月余，在外院治疗效果不佳后到该院血管外科就诊。接诊的裴元民主任凭借丰富的诊疗经验判断其胸背部疼痛为主动脉病变导致，及时行主动脉CTA检查，提示胸主动脉靠近左锁骨下动脉处呈局部瘤样扩张，且胸腹主动脉交界处扭曲，一旦破裂，后果不堪设想，开放手术风险高，血管腔内治疗是较好治疗方法。
裴元民主任介绍，此名患者因本例动脉瘤解剖条件复杂，靠近左锁骨下动脉，受现有支架及技术限制行直接覆膜支架置入覆盖主动脉病变时需覆盖左锁骨下动脉，容易导致脑梗塞及左上肢无力，术后生活质量降低，重建左锁骨下动脉成为手术治疗成功与否的关键，但本病例行烟囱支架技术重建左锁骨下动脉容易导致内漏造成手术失败。手术选择只有杂交手术即(经颈- 锁动脉搭桥重建左锁骨下动脉再行主动脉覆膜支架置入封堵破口及左锁骨下动脉)和覆膜支架体外开窗技术可选。杂交手术创伤大，患者不接受。覆膜支架体外开窗创伤小，但技术难度大，手术失败率高。
为此，裴元民主任医师带领的血管外科团队认真研究病人病情，术前仔细审阅主动脉CT影像，精确测量各项数据，并请山东大学齐鲁医院姜剑军教授会诊。最终决定在全麻下为患者实施动脉覆膜支架体外预开窗+左锁骨下动脉支架置入术治疗其胸主动脉瘤微创手术，该手术方式避免了开刀血管搭桥手术，创伤小。
裴元民手术团队术中造影再次确定开窗位置，行覆膜支架体外左锁骨下动脉预开窗，然后导入胸主动脉内，精确将支架开窗处与左锁骨下动脉开口位置对准，精确释放，完全隔绝胸主动脉瘤，同时又保留左锁骨下动脉的血流，避免了颅内血流受影响。术中刘福民麻醉医师平稳控制血压，为手术的成功进行创造了有利条件。通过团队密切配合，最后成功拆除了患者体内的“炸弹”，支架释放后造影显示胸主动脉瘤完全隔绝，左锁骨下动脉血流通畅，颅内未见明显缺血，患者无胸腹痛，无肢体活动障碍，无头晕，最终患者安全返回病房。
裴元民主任说，尽量保留有用的血管分支、减少患者不必要的痛苦是我们每一个血管外科医生都应该始终追求的目标。据悉，国内对于此类病变应用开窗支架成功治疗经验仅限于国家级、省级医学中心的个别病例。此手术的成功开展，标志着该院血管外科在大血管诊治方面再.上新的台阶。
编辑：刘雪玲
审核：戴文钧
